隨著老齡化的加深，“醫(yī)養(yǎng)康”結合的養(yǎng)老模式不斷興起，為養(yǎng)老帶來了新的答案。

今年年初，國務院印發(fā)《關于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的意見》，關于醫(yī)養(yǎng)結合重點提到，要合理布局養(yǎng)老機構與綜合醫(yī)院老年醫(yī)學科、護理院、康復療養(yǎng)機構、安寧療護機構等，推進形成資源共享、機制銜接、功能優(yōu)化的老年人健康服務網絡。

實際上，近兩年，上海、湖南、河北、河南、廣東等省市已經掀起醫(yī)養(yǎng)康結合建設的熱潮，政策的發(fā)力也吸引機構和企業(yè)紛紛入局，“醫(yī)養(yǎng)康結合”的養(yǎng)老模式開始迅速發(fā)展。

近日，在第87屆中國國際醫(yī)療器械博覽會（CMEF）期間，在由國藥勵展、ITH 康養(yǎng)家主辦的“第三屆智能康復養(yǎng)老產業(yè)高峰論壇”上，來自醫(yī)院、養(yǎng)老社區(qū)等康復養(yǎng)老行業(yè)的專家和服務商等圍繞醫(yī)養(yǎng)康結合發(fā)展、居家護理服務需求、康復治療的運用實踐等話題，共同探索康復養(yǎng)老行業(yè)的“痛點”對策以及發(fā)展趨勢。

如何破解社區(qū)康復“最后一公里”

國內的三甲醫(yī)院是一級康復，康復醫(yī)院是二級康復，到了社區(qū)醫(yī)院是三級康復。如今，社區(qū)醫(yī)院的三級康復最后一公里是最大的問題，到底做完治療以后回家繼續(xù)康復還是到社區(qū)醫(yī)院康復，成為擺在需要康復的患者面前的迫切問題。

2020年上海市率先出臺了《社區(qū)衛(wèi)生服務機構功能與建設指導標準》，要求設置康復科病房、安寧病房、護理病房，截至目前，示范性的社區(qū)康復衛(wèi)生中心已經有100多家。

中國康復醫(yī)學會物理治療專業(yè)委員會副主任委員、同濟大學附屬養(yǎng)志康復醫(yī)院（上海市陽光康復中心）副院長祁奇表示，現在是國內康復醫(yī)療的高速發(fā)展期，基層康復或者護理院康復最大的問題就是同質化的問題，康復夠不夠質量，夠不夠標準的問題。

另外，每年相關治療師的畢業(yè)生數量約有5萬人，但是，國內康復治療師的缺口非常大，有多少畢業(yè)生真正從事康復專業(yè)的尚無法統(tǒng)計。

祁奇認為，康復專業(yè)畢業(yè)生的工作場景應該是在基層，而不是都集中在大醫(yī)院。如果上海200多各社區(qū)衛(wèi)生服務中心都設立了康復科示范，治療師卻不夠，就難以為社區(qū)提供好的康復服務。陽光康復中心也跟一些康養(yǎng)機構在合作，幫助他們培訓治療師，并做了一套模塊化課程。去年，有五十幾個治療師來陽光康復中心進修，一百多個實習生專門來學習模塊化課程。

來源：華夏時報

來源: 華夏時報

此外，康復輔助器具需求也不斷增加。當下，國內醫(yī)院出現了建設3D打印中心的熱潮，在骨關節(jié)康復輔具領域，數字醫(yī)學與3D打印技術出現了新進展。

交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師、民政部智能控制與康復技術重點實驗室副主任王金武介紹，如今基于3D打印加互聯網、物聯網和人工智能技術，原來做一個關節(jié)花五個小時，現在有疾病庫和模板庫，可以把五個小時的時間縮短到五分鐘，意味著3D打印治療可以做個性化的生產但是用批量化的價格。

不過，高科技的康復輔具也不能脫離專業(yè)的康復訓練。王金武表示，關節(jié)置換的住院時間不超過10天，患者換完關節(jié)以后沒有辦法做康復訓練，沒有人指導。上海九院通過一個云康復的平臺，醫(yī)生把數據傳到患者的手機里面，患者只要對醫(yī)生開放藍牙和紅外，醫(yī)生就可以用手機控制患者的康復活動，而且非常的精準，實現了傳統(tǒng)的康復輔具跟云平臺結合。

祁奇表示，患者在醫(yī)院用外骨骼機器人進行步行訓練一天只能做半個小時，沒有辦法將輸入到大腦中樞的功能固化，達不到強化的目的。而更小一點可以帶到外面的外骨骼機器人，只要走路就用上，康復效果是最好的。當產業(yè)化做到很成熟的時候，外骨骼機器人肯定會越來越便宜。現在，家庭版的外骨骼機器人已經出來了，價格也比較便宜，更容易進入家庭幫助患者康復訓練，相信未來機器人單關節(jié)的髖、膝等都有可能進入到家庭。

機構康復與社區(qū)康復有何不同？太保家園南京國際頤養(yǎng)社區(qū)總經理龔苗認為，養(yǎng)老機構對老人的康復服務是維持功能、推遲功能的衰退，盡可能維持老人自我照料的品質為目標。康復人才的短缺一直是養(yǎng)老機構的首要問題，他們把康復師、護士、照料師組成一個多學科康復照料團隊，希望通過日常生活的干預，能夠提升老人的自我體驗感。

對于如何通過康復服務讓老年人獲得更高的生活質量，在龔苗看來，有四個關鍵詞，即理解、延緩、預防、回歸。養(yǎng)老社區(qū)在延緩方面有天然的優(yōu)越性，多學科團隊無論是從餐飲、慢病管理上都利于老人康復，老人在康復科做的康復訓練能夠延續(xù)到養(yǎng)老機構的護理單元，幫助老人從預防做起延緩老年人功能的衰竭。

家庭、社區(qū)和機構誰能擔起老年照護

調查顯示，國內老年人的照顧者以60歲以上的女性為主，60歲以上的子女或者配偶在照顧60歲以上的老人，照顧負荷非常重，照顧者自身的健康狀況也存在各種問題，迫切需要喘息服務。并且，老年人照顧群體的總體收入低，在上海地區(qū)，家庭月收入在4000—6000元以下的占到照顧群體的81.9%以上。

海軍軍醫(yī)大學護理學院教授、博士生導師周蘭姝和研究團隊通過一個服務項目的框架，對老年人展開調研發(fā)現，81.2%的被調研老人都表示有各種各樣的家庭護理需求、健康管理和健康教育服務需求，另外，心理支持服務也有很大的需求比例。

那么，如果開展上述家庭照護服務，老年人和照顧者能否承擔得了支付費用呢？周蘭姝認為，在未富先老的國情下，家庭護理服務未來最好是要家庭和國家共同承擔。否則，很多可要可不要服務的人可能占據了更多資源，而必須需要服務的人可能被擠兌。

目前，國內老年照護的模式有三種，即家庭照護、社區(qū)照護和機構照護。

據了解，國內大于20%的老年人群需要家庭的病床以及康復的護理，大于30%的老年人需要護士的上門服務。

中國康復醫(yī)療機構聯盟康復護理專業(yè)委員會主任委員、上海市第一康復醫(yī)院護理部主任王瑩表示，目前我國老年人群慢性病發(fā)病率高達91.7%，慢性病引發(fā)的一些并發(fā)癥會給家庭跟社會帶來一個沉重的負擔。所以，世界范圍內都基于老齡化問題采取社區(qū)老年照護的對策，目的提高老年人的生存質量，減輕家庭及社會的負擔。

社區(qū)照護是指老人居住在家庭或者是所在的社區(qū)中，由社區(qū)內的組織機構提供照顧。不過，目前國內社區(qū)的居民對于健康生活的行為方式跟健康自我管理的理念了解比較少，社區(qū)健康管理服務團隊和志愿者團隊缺乏，現有的社區(qū)資源缺少統(tǒng)一規(guī)劃和利用，對慢性病患者的社區(qū)健康照顧和管理的水平還不是很高。

王瑩建議，社區(qū)應合理利用現有資源，完善老年照護中心設施，改造居家照護環(huán)境，提供無障礙的生活環(huán)境，鼓勵對閑置設施資源進行整合改造；創(chuàng)新多元化和細分化的服務內容，加強醫(yī)療服務的水平，加強與老年人的溝通，促進他們的心身健康；與職業(yè)院校和養(yǎng)老機構進行合作，開展學習培訓，提高服務意識，重視對照護技能的完善。